Cilvēka papilomas vīrusa izraisītās slimības ir zināmas ļoti ilgu laiku. Pirmkārt, tās ir visa veida kārpas, no kurām cieš katrs sestais planētas cilvēks. Taču pats patogēns zinātnieku uzmanību ir piesaistījis tikai pēdējos 30-40 gados. Cilvēka papilomas vīrusu grupa (Human papillomavirus – HPV) kā atsevišķa suga tika identificēta 1971. gadā. Kopš tā laika zinātnieki ir klasificējuši HPV tipus un noskaidrojuši to saistību ar daudzām patoloģijām, taču pētījumi joprojām turpinās. Tajā pašā laikā ārsti meklē efektīvākus veidus, kā cīnīties ar šo mānīgo vīrusu.
Kas ir HPV
Cilvēka papilomas vīruss ir liela vīrusu grupa, kas satur DNS un uzrāda afinitāti pret epitēlija šūnām, kas veido ādu un gļotādas. Mūsdienās ir atklāti aptuveni 170 vīrusa veidi, un aptuveni 60 ir labi izpētīti.
Daži papilomas vīrusi ir bīstami to onkogēnās aktivitātes dēļ, tas ir, tie palielina ļaundabīgo audzēju veidošanās risku. Kopš 1980. gadiem ir veikti pētījumi, kas ir pierādījuši, ka cilvēka papilomas vīrusa infekcijai ir nozīme adenokarcinomas un plakanšūnu dzemdes kakla vēža attīstībā (otrā veida audzēji ir daudz biežāk sastopami). 99% gadījumu onkoloģijas pacientiem tiek diagnosticēta HPV infekcija un vīrusa īpaši modificētas šūnas.
Papilomas vīruss iekļūst epitēlija šūnās. Pēc tā iekļūšanas genomā sākas replikācija (vīrusa DNS reprodukcija). Šajā gadījumā šūnas dalās netipiski, un mainās to struktūra, ko var redzēt, veicot citoloģisko analīzi.
Papilomas vīruss izpaužas kā specifiskas izmaiņas epitēlijā:
- uz ķermeņa ādas (vulgāras un plakanas kārpas, papilomas);
- uz dzimumorgānu epidermas un gļotādām (dzimumorgānu kondilomas, bovenoidālā papuloze, dzemdes kakla neoplāzija, vēzis);
- uz citu orgānu (mutes dobuma, balsenes, urīnpūšļa, taisnās zarnas, bronhu uc) gļotādām.
Pirmās grupas izmaiņas izraisa nekogēni vīrusi. Tie ir nepatīkami, bet ne bīstami. Trešā izpausmju grupa tiek uzskatīta par netipisku un tiek reģistrēta salīdzinoši reti.
Visu veidu vīrusus iedala trīs grupās:
- ar zemu onkogēno risku (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- ar mērenu risku (30, 35, 45, 52, 56);
- augsta riska grupā (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Parastie 6. un 11. tipi izraisa vairākas anogenitālas kārpas un vieglu dzemdes kakla neoplaziju. To noteikšana grūtniecei prasa uzmanību, jo, saskaroties ar mātes gļotādām dzemdību laikā, jaundzimušajam pastāv balsenes papilomatozes attīstības risks. Tāpēc, plānojot grūtniecību, sievietēm un vīriešiem ir jāveic HPV tests.
Trešās grupas vīrusu noteikšanai analīzes rezultātos jāpievērš īpaša uzmanība, jo audu deģenerācijas risks ir augsts, un pacientam nepieciešama progresīva diagnostika.
Infekcijas metodes
Visizplatītākais infekcijas ceļš ir seksuāls. Gandrīz visiem seksuāli aktīviem pieaugušajiem tiek diagnosticēts HPV. Tomēr visbiežāk infekcija ir pārejoša – organisms ar to tiek galā, un pēc pusotra gada pārbaudēs vīruss netiek atklāts. Tikai reizēm HPV izraisa nelielas klīniskas izpausmes un ārkārtīgi retos gadījumos vēzi, kas attīstās daudzus gadus pēc inficēšanās (10-15).
Citi infekcijas ceļi:
- Sazināties– caur pieskārienu. Tādā veidā jūs varat inficēties ar kārpām;
- Iekšzemes.Vīruss kādu laiku saglabā dzīvotspēju ārējā vidē. Infekcija iespējama pirtī, peldbaseinā un citās sabiedriskās vietās. Patogēns iekļūst caur mikrobojājumiem ādā.
- Vertikāli.Vīrusu var pārnest no mātes bērnam dzemdību laikā. Šajā gadījumā jaundzimušajam laiku pa laikam attīstās balsenes un augšējo elpceļu papilomatoze. Dažos gadījumos bērnu ietekmē dzimumorgānu kondilomas.
- Autoinfekcija.Cilvēka papilomas vīrusa infekcija (PVI) var izplatīties visā ķermenī no vienas vietas uz citu, piemēram, skūšanās vai kārpas skrāpējot.
Infekcijas attīstības stadijas
Pēc inficēšanās sākas latentais posms - latentais vai PVI pārvadājums. Tajā pašā laikā vīruss ir neaktīvs, tas klīniski neizpaužas un netiek atklāts citoloģiskās un histoloģiskās izmeklēšanas laikā, jo tas neatveido savas kopijas un nemaina epitēlija audus. Tomēr tā DNS var noteikt, izmantojot PCR analīzi.
Svarīgs!
Nav obligāti, ka latentā stadija pāraugs par slimību. Varbūt pats cilvēks paliks tikai nesējs, un viņam nebūs klīnisku izpausmju.
Otrajā posmā (subklīniskajā) audu izmaiņas jau ir sākušās, taču tās joprojām var būt minimālas un neapgrūtināt cilvēku. Tomēr, veicot citoloģisko analīzi, tiek konstatētas netipiskas šūnas, un pēc pārbaudes var būt redzamas atsevišķas kondilomas vai nelielas papilomas.
Trešais posms ir klīnisks (manifests). Simptomi ir izteikti, un slimība prasa ārstēšanu. Biežāk PVI rodas latenti vai subklīniski, un provocējošu faktoru ietekmē parādās acīmredzamas pazīmes.
Ceturtais posms (mutaģenēze) ir bēdīgas PVI sekas. Šajā periodā šūnas kļūst ļaundabīgas un sāk augt karcinoma.
Papilomas vīrusa aktivizēšanās iemesli
PVI infekcija notiek ļoti viegli, taču cilvēka imūnsistēma ar to labi tiek galā, un bieži vien vīruss pazūd pats no sevis. Pastāvīga infekcija, kas periodiski pasliktinās un neiziet no ķermeņa, liecina par pavājinātu imūnreakciju.
To veicina šādi faktori:
- Vecums. Veseliem pieaugušajiem ir mazāka iespēja cieš no PVI. Biežāk – bērni, pusaudži un veci cilvēki;
- Ilgstošas hroniskas slimības, kas novājina organismu;
- Endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, vairogdziedzera slimības) un hormonālās svārstības (grūtniecība, menopauze);
- Pastāvīgs stress, ilgstošs psihoemocionālais stress;
- Slikts uzturs, stingras diētas, vitamīnu, minerālvielu un pilnvērtīgu olbaltumvielu trūkums;
- Smaga uztura aptaukošanās un mazkustīgs dzīvesveids;
- Zāļu lietošana, kas nomāc imūnsistēmu, starojuma iedarbība, ķīmijterapija;
- Primārie un sekundāri imūndeficīti, HIV;
- Seksuālas aktivitātes uzsākšana pirms 16 gadu vecuma un nešķiroti intīmi kontakti;
- vienlaicīga infekcija ar citām seksuāli transmisīvām infekcijām;
- Ginekoloģiskas procedūras, kas izraisa dzemdes kakla kanāla gļotādas mehāniskus bojājumus (aborts, kiretāža, spirāles uzstādīšana utt. ).
PVI inkubācijas periods ir ļoti mainīgs. Patogēns var ilgstoši uzturēties latentā, neaktīvā stāvoklī (no 3 nedēļām līdz vairākiem gadiem), tāpēc nav iespējams precīzi noteikt inficēšanās laiku un apstākļus. Cilvēks var inficēties vienlaikus ar vairākiem vīrusa veidiem un pastāvīgi atkārtoti inficēties, piemēram, no seksuālā partnera.
HPV diagnostika
Diagnozes pirmais posms vienmēr ir ārsta pārbaude un anamnēzes apkopošana. Sievietes izmeklē ginekologs, vīriešus urologs vai dermatovenerologs. Atklājot eksofītiskas dzimumorgānu kondilomas, diagnoze ir acīmredzama, jo šīs neoplazmas ir raksturīgas tikai PVI.
Etiķskābes tests
Ja slimība ir subklīniskā stadijā, nelielas kondilomas var nebūt vizuāli redzamas. Tāpēc tiek veikta pārbaude ar etiķskābi - pēc apstrādes ar to jaunveidojumi kļūst balti un izceļas uz virsmas fona.
Tas pats notiek ar dzemdes kakla gļotādu (pārbauda ar kolposkopiju) - balto laukumu noteikšana uz tās liecina, ka epitēlijs šajā vietā ir mainīts. Tieši no šīs virsmas tiek ņemta citoloģiskā uztriepe vai tiek veikta biopsija.
Ja etiķskābes tests ir pozitīvs, pēc sešiem mēnešiem ir nepieciešama novērošana un kontrole, jo slimība var progresēt. No otras puses, vīruss var nonākt latentā stāvoklī, tad izpausmes izzudīs.
Šillera tests
To veic kā daļu no paplašinātas kolposkopijas pēc testa ar etiķskābi. Šajā gadījumā auduma vietas, kas iepriekš apstrādātas ar etiķi, tiek iekrāsotas ar joda šķīdumu glicerīnā. Normālas šūnas absorbē šo šķīdumu un kļūst vienmērīgi brūnas. Netipiskās šūnās tiek traucēti glikogēna uzkrāšanās procesi un tās neuzsūc šķīdumu. Rodas mozaīkas iekrāsošanās, tās raksturīgās pazīmes liecina par diagnozi.
Citoloģiskā uztriepe
To citādi sauc par PAP testu pēc tā izgudrotāja, grieķu ārsta Papanikolaou vārda. Testa veikšanai no dzemdes kakla gļotādas (vīriešiem urīnizvadkanāla) ņem skrāpējumu, lai iegūtu epitēlija šūnas analīzei. Biomateriālu uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa, fiksē ar spirtu, iekrāso un pārbauda mikroskopā.
Rezultātu interpretāciju veic ārsts, jo tiek ņemti vērā arī citi dati: citoloģijas rezultāti, PCR analīze, citu infekciju testi, maksts iekaisuma klātbūtne utt. 1. -2. klases rezultāts. tiek uzskatīts par negatīvu, tas ir, nav konstatētas vīrusa izraisītas morfoloģiskas izmaiņas .
3. pakāpei tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes, bet 4. un 5. pakāpe ir iespējama III pakāpes neoplazijas vai vēža pazīme.
PCR analīze
Ļoti jutīgs tests, kas nosaka vīrusa DNS klātbūtni epitēlija šūnās. Pētījumu var veikt ar to pašu biomateriālu, kas tika ņemts citoloģiskajai analīzei. Polimerāzes ķēdes reakcija tiek veikta speciālā ierīcē, kurā vairākas reizes tiek kopēta iepriekš noteikta gēnu secība.
PCR metodi izmanto, lai atklātu slēptās seksuāli transmisīvās infekcijas, tostarp HPV, tāpēc to izmanto skrīninga izmeklējuma ietvaros. Dzimumorgānu kondilomas bieži rodas uz citu venerisko slimību fona. Ja tiek iegūti pozitīvi PCR rezultāti, nepieciešama padziļināta diagnostika.
Tā kā DNS tests ir tik precīzs, tā izmantošana bieži izraisa pārmērīgu diagnozi. Galu galā atklātā vīrusa DNS nenozīmē, ka cilvēks ir slims. Tā var būt jauna infekcija, kas pāries pati.
Tāpēc PCR tests tiek paplašināts - tiek veikta kvantitatīvā analīze, lai noskaidrotu patogēna koncentrāciju audos, tas ir, vīrusu slodzi (rezultātos apzīmē ar burtiem lg). Tajā pašā laikā tiek veikta genotipa noteikšana, lai noteiktu precīzu patogēna veidu. Ja tiek konstatēti onkogēni celmi, pēc 3-6 mēnešiem tiek noteikti kontroles testi.
Digene tests
Šī metode ir skrīnings (primārā, tiek veikta sākotnējai diagnostikai). Tas arī nosaka vīrusu DNS audos. Šajā gadījumā vīrusu onkogenitāti un to skaitu nosaka kolektīvi. Digene tests kombinācijā ar citoloģisko uztriepi ir mūsdienās daudzās attīstītajās valstīs pieņemtais standarts klīniski nozīmīgas HPV infekcijas un vēža riska noteikšanai.
Histoloģiskā izmeklēšana
Šī ir uzlabota diagnostikas metode. Tas tiek nozīmēts sievietei, ja ir iegūti pozitīvi skrīninga rezultāti: citoloģiskā analīze parādīja 3-4-5 šūnu klasi. Biopsijas rezultātā iegūto audu gabalu izmeklē mikroskopā.
Pētījums ļauj identificēt vīrusa īpaši modificētas šūnas - koilocītus un diskeratocītus, kā arī šūnas ar ļaundabīgo audzēju pazīmēm. Tādējādi histoloģija ļauj noteikt neoplazijas pakāpi un identificēt vēzi agrīnās stadijās, kad to var veiksmīgi ārstēt.
Dažos gadījumos audus, kas ņemti no audzējiem uz ādas un gļotādām, nodod histoloģiskai analīzei, ja rodas šaubas par to raksturu un labu kvalitāti.
PVI ārstēšana
PVI latentā stadijā ārstēšana nav nepieciešama. Atklātā infekcija laika gaitā kļūst tikai par iemeslu novērošanai. Ir vērts atzīmēt, ka vīrusu organismā nav iespējams nogalināt ar zālēm, jo tas atkārtojas šūnās.
Inficētai personai ieteicams:
- izvairīties no faktoriem, kas samazina imunitāti, lietot vitamīnus;
- atveseļojas no vienlaikus seksuāli transmisīvām infekcijām, ja tādas tiek atklātas, neattīstās hroniskas slimības;
- vadīt veselīgu dzīvesveidu, atteikties no sliktiem ieradumiem;
- dzīvot seksuālu dzīvi ar pastāvīgu, uzticamu partneri.
Cilvēka papilomas vīrusa ārstēšana sākas ar subklīnisko izpausmju stadiju. Šajā posmā tas ir konservatīvs. Parasti tiek nozīmēta imūnmodulējoša terapija. Šim nolūkam tiek izmantoti cilvēka interferona preparāti vai tā induktori.
Nespecifiski imūnmodulatori ir efektīvi arī pret HPV. Tiek lietotas pretvīrusu zāles.
Bieži vien ārsti vienlaikus izraksta vietējos medikamentus - ziedes, želejas un krēmus.
Svarīgs!
Imūnmodulējošu ārstēšanu nosaka tikai ārsts, pamatojoties uz imunogrammas rezultātiem, nekontrolēta zāļu lietošana var izraisīt pretēju rezultātu - imūnsistēmas darbības traucējumus.
Trešajā posmā ārstēšanas shēmā tiek iekļautas radikālas metodes. Jūs varat atbrīvoties no dzimumorgānu kondilomām, papillomas un kārpas, izmantojot šādas metodes:
- ķīmiskā noņemšana ar cauterizing zālēm;
- radio nazis;
- elektrokoagulācija;
- lāzera iznīcināšana;
- kriodestrukcija.
Tās pašas metodes tiek izmantotas labdabīgu dzemdes kakla patoloģiju ārstēšanā.
Diagnosticēta dzemdes kakla vēža gadījumā ir indicēta audu ķirurģiska noņemšana. Šajā gadījumā sievieti ārstē un novēro onkologs.
Tā kā PVI bieži tiek kombinēts ar citām seksuāli transmisīvām infekcijām, var izrakstīt antibakteriālas, pretiekaisuma un citas zāles.
Vulgāras kārpas var noņemt mājās, izmantojot aptiekās nopērkamos mumificējošos līdzekļus.
Ārstēšanas prognoze
Pretēji uzskatam, ka vīruss organismā paliek mūžīgi un nav iespējams pilnībā izārstēties, ārsti sniedz labvēlīgas prognozes. Parasti pēc terapijas kursa, kas tiek izstrādāts individuāli, ņemot vērā vīrusa onkogenitāti un pavadošās slimības, infekcija atkāpjas.
Recidīvi notiek, bet tie ir salīdzinoši reti, ja ārstēšana netiek pārtraukta. Daži cilvēki piedzīvo vienu recidīvu, dažreiz vairāki, bet īsāki un vājāki. Pastāvīgi saasinājumi ir raksturīgi tikai personām ar ilgstošu imunitātes samazināšanos HIV infekcijas vai nopietnu hronisku slimību dēļ.
PVI profilakse
Profilakses pasākumi ir sadalīti vispārīgajos un specifiskajos. Vispārīgi ieteikumi, lai izvairītos no infekcijas:
- izmantot kontracepcijas barjermetodes;
- nodarboties ar seksu ar pastāvīgu partneri;
- nesāciet seksuālās aktivitātes pirms 18 gadu vecuma, jo pusaudžiem imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidota;
- Izvairieties no mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas.
Pagaidām ir tikai viena specifiska profilakses metode – vakcinācija. Šodien ir iespējams vakcinēties pret 6. , 11. , 16. un 18. vīrusa tipu. Vakcinācija notiek trīs posmos, vakcināciju vislabāk sākt pusaudža gados - no 9-10 gadiem.
Atsauksmes no pacientiem
- "Man bija kondilomas, es par tām nezināju, " pēc apskates sacīja ginekoloģe. Uzreiz jautāju, vai svītrosim, piekritu. Tad viņa man un manam vīram izrakstīja pretvīrusu zāles. Dārgi, bet mēs nolēmām: iziet ārstēšanu līdz beigām. Uztaisīju arī vannas ar kumelītēm, stīgu un kliņģerītēm. Tagad divus gadus viss ir tīrs.
- "Ārstiem ir dažāda attieksme pret ārstēšanu. Man tika diagnosticēta 1. pakāpes displāzija un 18. tipa HPV. Viens ārsts man teica - tikai cauterize, citādi vēlāk būs vēzis. Cits teica, ka līdz 30 gadiem nevajag neko ārstēt, īpaši pirms dzemdībām. Viņa izrakstīja tikai tabletes un svecītes. Gadu vēlāk vīruss joprojām tika analizēts, bet divus gadus vēlāk tā vairs nebija, un dzemdes kakls bija normāls. Bet pēc 30, kā man teica otrais ārsts, ķermenis vairs neatjaunojas pats no sevis.